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科学网显微男科手术基础

返回列表 来源:牛牛网注册 浏览: 发布日期:2020-03-06 17:39【

显微男科器械与缝线

常用的有显微组织镊(直型和30°-45°弯)、显微剪刀(直与弯)、显微持针器(头部有直与弯两种)、显微血管钳(直与弯)、显微血管夹、冲洗针头(口径不同,针头直与弯)、显微卡尺、微型电凝(单极与双极)与低压吸引两用器和微型血管多普勒(目前常用型号VTI20MHz Microvascular Doppler,能够清晰显示精索动静脉)。显微器械消毒,浸泡于2%戊二醛溶液中30min。显微缝线分为可吸收线和不可吸收线两种;显微手术常用单丝尼龙线,规格7-0缝合口径>3mm动静脉神经,8-0和9-0缝合口径1-3mm血管,11-0缝合口径<1mm血管和淋巴管;另有连针涤纶编织线和聚丙烯线等。

显微男科基本技术

手术显微镜术前调整,吻合口径2mm血管,放大4-6倍;1mm血管放大6-8倍;0.5mm血管放大10倍;<0.3mm微小血管需要放大15-30倍。操作时能够在镜下找到针线。血管夹要放在断端5-10mm处。训练缝合、切开和打结要精准。

缝合时常用肝素盐水冲洗,保持血管湿润,口径相似端端吻合,差距较大则端侧吻合。一般血管直径2mm,用8-0或9-0连针尼龙线缝合12-14针,针边距0.3-0.4mm;直径0.5mm血管,用11-0线缝合6-8针,针边距0.2-0.3mm;直径0.2-0.3mm血管,用11-0或12-0线缝合3-4针,针边距0.1-0.2mm。采取驱空实验判断血管吻合是否良好。血管吻合采取两定点或三定点缝合,翻转缝合或套叠缝合等方法。

吻合静脉和淋巴管时,要求用11-0或12-0无损伤尼龙线,针粗为50um或70um。鉴别淋巴管和静脉,离切口3-4cm两点皮下注射0.25%亚甲蓝0.2-0.3ml,显示蓝色是淋巴管。

显微生殖道吻合时,可以选择一层或两层或三层吻合方法,依次选择在15-40倍镜下操作,缝线依次为6-0线到10-0线,三层缝合粘膜10-0,肌层9-0,外膜6-0线。输精管与附睾管吻合,可选择三针端侧套入方法或横行纵行两针套入方法。训练时可用硅胶管。

显微男科影像

超声,线阵探头≥7MHz,一般为10-15MHz,明显肿大可选3-6MHz凸阵探头,CDFI量程调节在低速3-10cm/s,取样线与血管夹角<60°,损伤指数<0.2。睾丸正常值4×3×2cm;附睾头部<10mm,体部<4mm,尾部<8mm;精索内静脉直径<1.5mm,外静脉直径<2mm;阴囊壁3-6mm;附睾睾丸附件一般多在2-5mm;阴茎海绵体动脉内径>0.4mm,峰值流速>8cm/s。精索静脉曲张:亚临床型≥1.8mm,平静时无返流;临床型至少可见三条静脉,其中一支>2mm,返流明显。阴茎勃起功能障碍:海绵体药物注射后5-20min出现最大改变,海绵体动脉直径注药前>0.4mm,注药后>0.8mm;收缩期最大流速PSV<30-35cm/s;收缩末期血流EDV消失或<3cm/s,阻力指数RI=1。动脉性ED,PSV<25cm/s为重度,左右相差10cm/s提示低侧存在动脉异常;静脉性ED,PSV>30-35cm/s,舒张期血流>5cm/s。阴茎外伤后可见结构改变。阴茎硬结症可见异常改变。

MRI比较CT对于男生殖器检查,更有意义。