显微男科器械与缝线

常用的有显微组织镊（直型和30°-45°弯）、显微剪刀（直与弯）、显微持针器（头部有直与弯两种）、显微血管钳（直与弯）、显微血管夹、冲洗针头（口径不同，针头直与弯）、显微卡尺、微型电凝（单极与双极）与低压吸引两用器和微型血管多普勒（目前常用型号VTI20MHz Microvascular Doppler，能够清晰显示精索动静脉）。显微器械消毒，浸泡于2%戊二醛溶液中30min。显微缝线分为可吸收线和不可吸收线两种；显微手术常用单丝尼龙线，规格7-0缝合口径＞3mm动静脉神经，8-0和9-0缝合口径1-3mm血管，11-0缝合口径＜1mm血管和淋巴管；另有连针涤纶编织线和聚丙烯线等。

显微男科基本技术

手术显微镜术前调整，吻合口径2mm血管，放大4-6倍；1mm血管放大6-8倍；0.5mm血管放大10倍；＜0.3mm微小血管需要放大15-30倍。操作时能够在镜下找到针线。血管夹要放在断端5-10mm处。训练缝合、切开和打结要精准。

缝合时常用肝素盐水冲洗，保持血管湿润，口径相似端端吻合，差距较大则端侧吻合。一般血管直径2mm，用8-0或9-0连针尼龙线缝合12-14针，针边距0.3-0.4mm；直径0.5mm血管，用11-0线缝合6-8针，针边距0.2-0.3mm；直径0.2-0.3mm血管，用11-0或12-0线缝合3-4针，针边距0.1-0.2mm。采取驱空实验判断血管吻合是否良好。血管吻合采取两定点或三定点缝合，翻转缝合或套叠缝合等方法。

吻合静脉和淋巴管时，要求用11-0或12-0无损伤尼龙线，针粗为50um或70um。鉴别淋巴管和静脉，离切口3-4cm两点皮下注射0.25%亚甲蓝0.2-0.3ml，显示蓝色是淋巴管。

显微生殖道吻合时，可以选择一层或两层或三层吻合方法，依次选择在15-40倍镜下操作，缝线依次为6-0线到10-0线，三层缝合粘膜10-0，肌层9-0，外膜6-0线。输精管与附睾管吻合，可选择三针端侧套入方法或横行纵行两针套入方法。训练时可用硅胶管。

显微男科影像

超声，线阵探头≥7MHz，一般为10-15MHz，明显肿大可选3-6MHz凸阵探头，CDFI量程调节在低速3-10cm/s，取样线与血管夹角＜60°，损伤指数＜0.2。睾丸正常值4×3×2cm；附睾头部＜10mm，体部＜4mm，尾部＜8mm；精索内静脉直径＜1.5mm，外静脉直径＜2mm；阴囊壁3-6mm；附睾睾丸附件一般多在2-5mm；阴茎海绵体动脉内径＞0.4mm，峰值流速＞8cm/s。精索静脉曲张：亚临床型≥1.8mm，平静时无返流；临床型至少可见三条静脉，其中一支＞2mm，返流明显。阴茎勃起功能障碍：海绵体药物注射后5-20min出现最大改变，海绵体动脉直径注药前＞0.4mm，注药后＞0.8mm；收缩期最大流速PSV＜30-35cm/s；收缩末期血流EDV消失或＜3cm/s，阻力指数RI=1。动脉性ED，PSV＜25cm/s为重度，左右相差10cm/s提示低侧存在动脉异常；静脉性ED，PSV＞30-35cm/s，舒张期血流＞5cm/s。阴茎外伤后可见结构改变。阴茎硬结症可见异常改变。

MRI比较CT对于男生殖器检查，更有意义。